аЯрЁБс>ўџ ?Aўџџџ>џџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџьЅСY  ПŽbjbjѓWѓW 1:‘=‘=ѕ џџџџџџ]иииииииьььььLь Жp`аааааˆXTЌ,(***;es $Ф єИ ЖЅ iииааииЅ ииааpи иаиа(ььиииии($(ии(аT€LШrЩmФььт"( Productivity Enhancement Program  Enrollment Form for 2004 Name FORMTEXT      SS# FORMTEXT      Health Insurance Option FORMTEXT      Individual  FORMCHECKBOX  or Family  FORMCHECKBOX  Coverage (Check One) By signing this document, I elect to participate in the 2004 portion of the Productivity Enhancement Program (PEP) and agree to the provisions contained in the Productivity Enhancement Program Description (hereafter Program Description) that is available in my campus personnel office and on the internet at http://www/brockport.edu/~shra/pep.htm . I understand that I must meet the eligibility criteria elaborated in the Program Description in order to participate. I understand that full-time employees will surrender 0.75 day (i.e., 5.75 or 6 hours for 37.5 and 40 hour workweeks, respectively) of vacation and/or personal leave as a result of participation (prorated for eligible part-time and hourly employees) and that ALL of these leave credits will be deducted from my leave balances at the time my enrollment is processed. Furthermore, I understand that no portion of this leave will be returned to me under any circumstances. I wish to apportion this leave forfeiture as follows:  FORMTEXT     Hours of Vacation Leave FORMTEXT     Hours of Personal Leave In exchange for forfeiting this sick leave I will receive a health insurance contribution credit (hereinafter "credit") of up to $100 to be applied against the employee share cost of NYSHIP health insurance premiums paid between September 30, 2004 and December 31, 2004. Pursuant to the program description, the amount of this credit will be established at the time of enrollment and will be adjusted only upon movement between individual and family coverage. I will not receive any amount of health insurance premium credit that exceeds the cost of the employee share of my NYSHIP health insurance premium paid during that period. I understand that my participation in this program automatically ends on December 31, 2004 and that I will be required to submit a new enrollment form if I wish to participate during 2005. I understand that in order to participate this completed election form must be filed with my campus personnel office by the close of business on August 27,2004. SignatureDate FORMTEXT       ----------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------- For Agency Personnel Office Only: Employee's payroll/employment percentage: FORMTEXT    (Enter as decimal .25, 1.00, etc.)Hours of leave deducted from employee's balance:Vacation FORMTEXT     Personal FORMTEXT     Date FORMTEXT       Verification of eligibility. I certify that this applicant meets the eligibility criteria necessary for participation in this program. Name FORMTEXT      Title FORMTEXT      SignatureDate FORMTEXT       For Health Benefits Administrators Only: Date Processed FORMTEXT      Biweekly Health Insurance Contribution Credit FORMTEXT      Name FORMTEXT      Title FORMTEXT      SignatureDate: FORMTEXT       Copy 1- Health Benefits Administrator Copy 2- Personnel Office/Attendance Records z†ˆœž ЊЌЖИЬЮакмфц.02<>FHbd€‚„šœИКМл м ц ч  < > @ T V X ` b d ” Ч Ш †‡(§љ§ђ§шђнђ§ђ§гђнђ§а§ђ§Цђнђ§а§ђ§Мђ§ђ§Вђ§ђ§Јђнђ§Є§ђ§šђнђ§Є§а§а§jТCJU5CJjFCJUjвCJUj^CJUjшCJUCJjtCJUjCJUmHnHjCJU jCJU56CJ<z|†ЎЖортфцш@ќќњїїїїїїїzМїї"$$–lжж”џ6$џџџџџџџџџџџџџџџџY$$–lжжˆ”џЏHd.ў6$џџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџ$$z|† ЊЎЖИЬЮакмортфцш.02<>@BDFHJ€‚ИКшъьЫЬк л ш  < > X ` d ” – š Ч Ш †‡()349:DEF  (lnТФикмтфц,.02”–˜ЊЌРТФЬЮ§ћћћ§ћћћћћћћ§§љ§љ§ћћћћћћћ§§љ§љћћћћћљћћћ§§ћћћ§љ§§§ћћћћћћћћ§ћћћћћћћћљ§љ§љ§§ћћћћћћ b@BDFHJшъьЫЬк л ќќИќ•@ќpnnnnn$$$–l”жж”џ6$€џџџџџџџџџџџџџџџџ"$$–lжж”џ6$џџџџџџџџџџџџџџџџC$$–lжж\”џŒ JX 6$џџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџ$ л < > d ” – š Ч Ш †‡()349њїїњїРОООООООїїїї7$$–lж^ьvbŽ !$$$()9:DE  nТФикмтфц,2”–ЊЌРТФЬЮтфјњќ(*,68tZ\prt~€ŽЄ§њѓњщѓоѓњ§књбкХбИбкњкњкњѓњЎѓоѓњѓњЄѓоѓњѓњšѓоѓкњѓњѓоѓњѓњjДCJUj0CJUjДCJUj8CJUj5CJUmHnHjИ5CJUj5CJU5CJjCJUmHnHj4CJU jCJUCJCJ7(lnТц,.0ЛЙЙЙЙЖЖЖ}Ж8$$–lжжF”џЂВ џџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџ$C$$–lжж\8BИќ$џџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџ 02”–˜Њат:кШзДLззззззз"$$–lжж”џќ$џџџџџџџџџџџџџџџџ$$$$–l”ˆџжж”џќ$џџџџџџџџџџџџџџџџ Юатфјњќ(*,68:<>NPZ\prt~€‚ސЄІЈВДЖИЬЮикю№ђќўVtvŠŒŽ˜šœž ў"$&(*,.8:NPR\^`ln‚„†’”–ЊЌИКЮаўћўўўўўўўћўўўўўўўљћўўўўўўўўўўўўўўўљѕѕѕўўўўўўўђћўўўўўўўћљћўўўўўўўћљћљћўўўўўўўћўўўўўўўљћћћўўў   `:<>NPZ‚ŽЖš˜˜”‘‘‘‘$„аd$$–lжжž”џПйЗ б 2Ю"џџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџЄІЈВДЖИикю№ђќўTtvŠŒŽ˜šў"$*,8:NPR\^ln‚„†’ИКЮавмотфŒŽѕюуюрнрюргюуюрнЯрюрХюуюрюрЛюуюрнрюрБюуюрюрЇюуюрюрюуюрнрj CJUjCJUj&CJUj†CJUj CJU5CJj’CJUCJCJjCJUmHnH jCJUjCJU9ЖИЬЮиVtœžЛ”ИИИИtrrИИИC$$–lжж\”џ„HО'џџџџџџџџ$C$$–lжж\”џ„HО' ž ў&(*,.8`l”ЦУОУ…УbаУУУУ"$$–lжж”џ'џџџџџџџџџџџџџџџџ8$$–lжжF”џрB'џџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџ$$$8$$–lжжF”џБ'џџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџ ”–ЊЌИртф4Ž˘ИИИИtrrrC$$–lжж\”џ„“c'џџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџ$C$$–lжж\”џ‚Ÿr'џџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџ авмортф4Žўўўўќ/0&PPАа/ Ар=!А№"А№#а$%АА А8tDџџџџ(Text1tDџџџџ Text2vDџџџџ2Text11tDџџџџeCheck1tDџџџџeCheck2|DџџџџText70.00rDџџџџ0.00„DџџџџText5MM/dd/yy€DџџџџText120.00%|DџџџџText70.00|DџџџџText70.00„DџџџџText5MM/dd/yyjDџџџџ(tDџџџџ(Text9zDџџџџMM/dd/yyzDџџџџMM/dd/yy DџџџџText10$#,##0.00;($#,##0.00)jDџџџџ(tDџџџџ(Text9zDџџџџMM/dd/yy [4@ёџ4Normal1$CJhmH nH <A@ђџЁ<Default Paragraph Font4&@ђџё4Footnote Referenceѕ :џџџџ(ЄŽ@л 0:Жž”ŽЮаŽCOU[gmŒ˜žБСЭнлчь! - 3    ƒ  ” Ÿ Ћ А З У Щ [ g m u  ‡ š І Ќ ш є њ - 9 ? J V \ d p v Š – œ ѕ Fєџ•€Ftџ•€F”џ•€G•$G•$Ftџ•€Ftџ•€Ftџ•€F”џ•€Ftџ•€Ftџ•€Ftџ•€Ftџ•€Ftџ•€Ftџ•€Ftџ•€F”џ•€Ftџ•€Ftџ•€Ftџ•€џџ Text1Text2Text11Check1Check2Text7Text5Text12Text9Text10D\ВЮм"  v . ї  VnŸТоэ4 ˆ @ ї ї '/Э щ ї џџ Bud Meade3C:\WINDOWS\TEMP\AutoRecovery save of slep_elect.asd Bud MeadeC:\shra2\shra\pep_form.doc.dot Bud MeadeC:\shra2\shra\pep_form.dot Bud MeadeC:\shra2\shra\pep_form.dot Bud MeadeC:\shra2\shra\pep_form.dot Bud MeadeC:\shra2\shra\pep_form.dot Bud MeadeC:\shra2\shra\pep_form.dot Bud MeadeC:\shra2\shra\pep_form.dot Bud MeadeC:\shra2\shra\pep_form.dot Bud MeadeC:\shra2\shra\pep_form.dotџ@EPSON Stylus COLOR 600LPT1:EPS600EPSON Stylus COLOR 600EPSON Stylus COLOR 600P”z‰€ы pdhh0ъђ EPSON Stylus COLOR 600LPT1:EPSON Stylus COLOR 600P”z‰€ы pdhh0ъђ EPSON Stylus COLOR 600LPT1:€PPl]PPЂdшш. . . . ѕ `` @` `@````GTimes New Roman5€Symbol3& Arial"Сˆ аhё›‡&ё›‡&У›‡&пЏ ! €б2d џџ4SICK LEAVE EXCHANGE PROGRAM -- PHASE I ELECTION FORM Personnel Bud Meadeўџр…ŸђљOhЋ‘+'Гй0М˜ рь 0 DP l x „ œЄЌДф5SICK LEAVE EXCHANGE PROGRAM -- PHASE I ELECTION FORMPICK Personnel Eersers pep_form.dotCHA Bud Meadeot2d Microsoft Word 8.0 @@ŠmУmФ@„oЩmФ@„oЩmФпЏ ўџеЭеœ.“—+,љЎDеЭеœ.“—+,љЎl( hpˆ˜  ЈАИР Ш фSUNY Brockport j 5SICK LEAVE EXCHANGE PROGRAM -- PHASE I ELECTION FORM Title˜ 6> _PID_GUIDфAN{F6532386-D639-11D3-8E4A-00104B2DB2E4} ўџџџ !"#$%ўџџџ'()*+,-ўџџџ/012345ўџџџ789:;<=ўџџџ§џџџ@ўџџџўџџџўџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџRoot Entryџџџџџџџџ РF@X ХЦmФ =тrЩmФB€Data џџџџџџџџџџџџ1Tableџџџџџџџџ&WordDocumentџџџџ1:SummaryInformation(џџџџџџџџџџџџ.DocumentSummaryInformation8џџџџџџџџ6CompObjџџџџjObjectPoolџџџџџџџџџџџџ =тrЩmФ =тrЩmФўџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџўџ џџџџ РFMicrosoft Word Document MSWordDocWord.Document.8є9Вq